Заявление для поступающих 08.01.14

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Забайкальский транспортный техникум»

ЗАЯВЛЕНИЕ

ПОСТУПАЮЩЕГО НА ОБУЧЕНИЕ

ПО ПРОГРАММАМ СПО

Регистрационный номер ___________ Директору ГПОУ «ЗТТ»

С.Г. Батыреву

Фамилия	Гражданство
Имя	Документ, удостоверяющий личность
Отчество	Серия №
Дата рождения	Дата выдачи
Место рождения	Когда и кем выдан

Регистрация по месту жительства _______________________________________________________________________________________________________

Проживающего по адресу: ______________________________________________________________________________

(почтовый индекс, край, район, населенный пункт, улица, № дома, квартиры)

Номер свидетельства ИНН_______________________________________________________________________________

Номер свидетельства пенсионного страхования____________________________________________________________

Номер телефона абитуриента ____________________________________________________________________________

Данные о родителях:

Мать (Ф.И.О) __________________________________________________________________ т. ______________________

Где и кем работает, номер рабочего телефона_________________________________________________________________

Отец (Ф.И.О) __________________________________________________________________ т. _______________________

Где и кем работает, номер рабочего телефона ________________________________________________________________

Законный представитель (Ф.И.О) __________________________________________________т. ______________________

Где и кем работает, номер рабочего телефона ________________________________________________________________

Место постановки на воинский учет (военкомат какого района (города), дата постановки___________________________

Увлечение (абитуриента)__________________________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять документы для рассмотрения и зачисления по профессии 08.01.14 Монтажник санитарно-технических, вентиляционных систем и оборудования по форме обучения:

очной заочной

на места:

финансируемые из краевого бюджета с полным возмещением затрат

с частичным возмещением затрат (оплата ГСМ при вождении)

О себе сообщаю следующее:

Окончил (а) в ________________ году

Общеобразовательное учреждение;

Образовательное учреждение НПО;

Образовательное учреждение СПО (по программам подготовки квалифицированных рабочих, служащих);

образовательное учреждение СПО (по программам подготовки специалистов среднего звена)

другое _____________________________________________________________________

Аттестат / диплом (нужное подчеркнуть) серия _______________________ номер______________________

Трудовой стаж (если есть) ____________ лет ____________ месяцев

Какой иностранный язык изучали ______________________________________________

Отношусь к категории:

сирота опекаемый

инвалид лицо с ограниченными возможностями здоровья

В общежитии: нуждаюсь не нуждаюсь

Среднее профессиональное образование получаю:

Впервые не Повторно_______________________

__________________________________

(подпись поступающего)

Ознакомлены:

Уставом ГПОУ «ЗТТ» _______________________________________________________________________

(подпись поступающего)

Лицензией и приложением к ней ___________________________________________________________

(подпись поступающего)

Свидетельством о государственной аккредитации и приложения к нему ____________________________

(подпись поступающего)

Ознакомлен (а) и обязуюсь выполнять Правила внутреннего распорядка техникума

_______________________________________ _______________________________________

(подпись поступающего) (подпись законного представителя)

Ознакомлен (а) и обязуюсь выполнять Правила проживания в общежитии ГПОУ «ЗТТ»

_______________________________________ _______________________________________

( подпись поступающего) (подпись законного представителя)

Датой предоставления оригиналов документов об образовании _______________________________

(подпись поступающего)

Датой зачисления: ________________________________________________________________________

(подпись поступающего)

На обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152 – ФЗ («О персональных данных») согласен: _____________________________________

(подпись поступающего)

« ______» _______________ 20______ год

Подпись ответственного лица приемной комиссии ____________/ ________________________________

Подпись Ф.И.О.