ОБРАЗЕЦ Заявление на проживание в общежитии

О Б Р А З Е Ц

Директору ГПОУ «ЗТТ»

С.Г. Батырев

от родителя (законного представителя)

____Булдаковой Татьяны Юрьевны___

_______________________________

от абитуриента (студента)

___Булдакова Александра Александровича___

_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить место в общежитии на период обучения с 01.09.2020г. по 29.06.2023г. (моему сыну, опекаемому…) __Булдакову Александру Александровичу_______________________________

Дата рождения:_09.06.2004г.____________________________________________________________

Паспортные данные:_7615 823266, дата выдачи: 08.06.2015г., О УФМС России по Забайкальскому краю в Железнодорожном р-не г. Читы (750-004)__________________________________________

Адрес фактического проживания:_г. Чита, ул. Карла Маркса, 21, общ. 672006_________________

Телефон:____8914-489-32______________________________________________________________

Ознакомлен и обязуюсь выполнять:

Правила внутреннего распорядка общежития ГПОУ «Забайкальский транспортный техникум»;
Положение об общежитии ГПОУ «Забайкальский транспортный техникум»;
Федеральный закон № 87-ФЗ «Об ограничении курения», № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
Выполнять требования органов студенческого самоуправления.
При нанесении материального ущерба общежитию (потеря постельного белья или его порча, порча мебели или какого-либо имущества обязуюсь восстановить (устранить неполадки) либо компенсировать).

В случае нарушения данных ОБЯЗАТЕЛЬСТВ расторгнуть договор о проживании в студенческом общежитии.

Дата:___03.07.2020г._____ ___Булдакова Т.Ю____ подпись

(с расшифровкой)

Подпись секретаря приёмной комиссии:____Гизатулина М.С.________________________